【南方都市报】发病一周内死亡率竟然达七成！幸运的是，他做对了一件事
2020-10-15
近日，一名患者在体检时发现主动脉夹层，被紧急送往中山一院急诊科，抵院时已是晚上10点。心脏外科姚尖平教授、王治平教授、周立副教授在详细研究检查报告后与患者夫人约谈病情，医护团队争分夺秒，耗费大量心力，为患者成功进行手术。患者在术后一天便从ICU转入普通病房，恢复进度快。
外地出差时突然心慌、胸痛，平躺一晚后好转了，年过不惑的周斌（化名）决定立即回到广州进行全面的体检。这已经是这个壮年汉子第二次出现类似的状况了。
检查结果在意料之中，有着家族高血压史的他，升主动脉开始撕裂即常说的A型主动脉夹层。这是一种死亡率极高的疾病，如果不进行有效的血压、心率调控，患者在一周内的死亡率高达70%。
周斌抵达中山一院时，医生为他紧急置换高流速血流冲击、撕裂的两处血管。
“中国心脏外科的疾病谱，伴随着人们生活习惯的变化而变迁。30年前是风湿性心脏病，20年前是冠心病高发，而到了近10年，主动脉夹层越来越多。”
定期检查体检
帮他发现致命威胁
周斌成功获救，偶然中存在着一定的必然。
从10年多年30岁时间段开始，有家族高血压史并明显发现身体不适的他，就开始服用降压药物，但因为缺乏定期监测，他不知道血压也没有被控制在安全阈值内。
可三个月前，一次去周边城市出差，他发现了心脏区域极端不适的问题。平躺静卧了一晚，症状缓解，他立即回到了广州预约了广东省番禺区某医院的一次体检，还针对性地加了心脏区域的影像排查。
一次靠谱的体格检查，也能发现很多隐患和问题。
体检医院影像科的医生通过CT 发现了他主动脉上呈现出的高危状态，立即建议其在妻子陪同下前往专业的三级甲等综合医院进一步排查、诊断和治疗。
▲收治入院后，心外科专家们开始紧急为周斌制定手术方案，并确保住院期间的血压、心率不会出现重大搏动
中山一院的心外科专家们可没有这么大意，从接诊的周立副教授，到随后赶来支援的姚尖平教授，第一时间就安排了系统性的排查。
排查结果让人后怕，从周斌的心脏向上发出的升主动脉，到主动脉弓出现了两段以上的撕裂。典型的A型主动脉夹层，不及时手术用人工血管置换掉撕裂的血管治疗，患者院内死亡率都可能介于10-30%。
九成以上患者有典型症状：
刀割样的胸背剧烈疼痛
姚尖平教授表示，主动脉夹层是一种因为血压、高速血流冲击而导致人体最大血管被撕裂的恶性疾病。
人类的血管分为内膜、中膜、外膜三层，而主动脉出现夹层，则是因为主动脉腔内的血液从内膜撕裂处进入到中膜层，中膜层分离，并沿着主动脉方向不断扩大这种分离，就在血管腔内形成了真腔、假腔。其中假腔一旦破裂，心脏会因为无血回输而出现无射血的收缩状态，只需要六次无射血收缩，人会立即死亡。
“因为主动脉夹层往往有血管内膜、中膜撕脱的现象，所以90%的患者是会出现剧烈的刀割样胸背痛症状。但这也并非绝对，比如这位患者，他就没有剧痛，但出现了胸闷、憋气、呼吸困难等非典型症状。此外，晕厥、意识障碍、腹痛等，也可能是主动脉夹层的先期症状。”
周斌在来到中山一院后，治疗团队观察到的情况是，他的血管在继续撕裂的。“这类病人太凶险了，如果仍由其继续发展，不加控制。患者在出现血管撕裂后的1周内的死亡率高达70%。”
姚尖平透露，我国的主动脉夹层患者和西方国家存在明显的年龄上的差异。“欧美国家发病高峰年龄段在70岁上下，而我国，40-50岁年龄组的发病率就异乎寻常的高。而且患病数量日益增多，我们中心每年的收治量就超过100例以上。
成功置换了两根8厘米血管
彻底排除生命威胁
姚尖平表示，在主动脉夹层患者中，最主要的诱因就是高血压。其他诱发因素如先天性的马凡氏综合征、主动脉瓣先天二叶瓣等则占比较少。一般情况下，通过B超、CT等影像检查手段重点观测主动脉的孔径，是早期发现主动脉夹层的重要环节。
“主动脉孔径达到5.0厘米，就已异常高危，有血管壁撕裂的风险；而孔径达到了5.5厘米以上，就更加凶险，如果主动脉直径超过6.0厘米，那就必须马上前往医院进行观察治疗。主动脉夹层撕裂的长度越短，距离核心区域越远，治疗效果就越好，患者长期生存率、生活质量就更佳。”
周斌的情况，就属于主动脉夹层中相对好处理的时间窗。姚尖平、王治平教授、周立副教授组成的手术团队，花了5个多小时，用两根8厘米长的高强度涤纶材质的人造血管，将其两条撕裂的主动脉置换下来，彻底排除了血管撕裂、破碎带来的生命威胁。
“那些主动脉夹层高发人群，一定要定期进行体格检查，50岁以上的高血压人群，主动脉瓣病变的患者，尤其需要进行定期的胸部CT排查。”
外地出差时突然心慌、胸痛，平躺一晚后好转了，年过不惑的周斌（化名）决定立即回到广州进行全面的体检。这已经是这个壮年汉子第二次出现类似的状况了。
检查结果在意料之中，有着家族高血压史的他，升主动脉开始撕裂即常说的A型主动脉夹层。这是一种死亡率极高的疾病，如果不进行有效的血压、心率调控，患者在一周内的死亡率高达70%。
周斌抵达中山一院时，医生为他紧急置换高流速血流冲击、撕裂的两处血管。
“中国心脏外科的疾病谱，伴随着人们生活习惯的变化而变迁。30年前是风湿性心脏病，20年前是冠心病高发，而到了近10年，主动脉夹层越来越多。”
中山心脏外科姚尖平教授表示，这是一个不能耽搁的疾病，患者从开始出现血管撕裂的一周之内，每耽搁一个小时，死亡率就会增加1%-3%。不幸中的万幸，在患者拥有足够健康意识的前提下和医护人员精心手术、细心呵护下，周斌转危为安。
定期检查体检
帮他发现致命威胁
周斌成功获救，偶然中存在着一定的必然。
从10年多年30岁时间段开始，有家族高血压史并明显发现身体不适的他，就开始服用降压药物，但因为缺乏定期监测，他不知道血压也没有被控制在安全阈值内。
可三个月前，一次去周边城市出差，他发现了心脏区域极端不适的问题。平躺静卧了一晚，症状缓解，他立即回到了广州预约了广东省番禺区某医院的一次体检，还针对性地加了心脏区域的影像排查。
一次靠谱的体格检查，也能发现很多隐患和问题。
体检医院影像科的医生通过CT 发现了他主动脉上呈现出的高危状态，立即建议其在妻子陪同下前往专业的三级甲等综合医院进一步排查、诊断和治疗。
“现在回想起来，我的主动脉问题，并不是第一次发作了。一年前去韩国旅游时，严重的心脏不适带来的濒死感，让我去了当地医院的急诊。可当地的医生对症处理了一下，也没有做进一步的影像排查。”
中山一院的心外科专家们可没有这么大意，从接诊的周立副教授，到随后赶来支援的姚尖平教授，第一时间就安排了系统性的排查。
排查结果让人后怕，从周斌的心脏向上发出的升主动脉，到主动脉弓出现了两段以上的撕裂。典型的A型主动脉夹层，不及时手术用人工血管置换掉撕裂的血管治疗，患者院内死亡率都可能介于10-30%。
九成以上患者有典型症状：
刀割样的胸背剧烈疼痛
姚尖平教授表示，主动脉夹层是一种因为血压、高速血流冲击而导致人体最大血管被撕裂的恶性疾病。
人类的血管分为内膜、中膜、外膜三层，而主动脉出现夹层，则是因为主动脉腔内的血液从内膜撕裂处进入到中膜层，中膜层分离，并沿着主动脉方向不断扩大这种分离，就在血管腔内形成了真腔、假腔。其中假腔一旦破裂，心脏会因为无血回输而出现无射血的收缩状态，只需要六次无射血收缩，人会立即死亡。
“因为主动脉夹层往往有血管内膜、中膜撕脱的现象，所以90%的患者是会出现剧烈的刀割样胸背痛症状。但这也并非绝对，比如这位患者，他就没有剧痛，但出现了胸闷、憋气、呼吸困难等非典型症状。此外，晕厥、意识障碍、腹痛等，也可能是主动脉夹层的先期症状。”
周斌在来到中山一院后，治疗团队观察到的情况是，他的血管在继续撕裂的。“这类病人太凶险了，如果仍由其继续发展，不加控制。患者在出现血管撕裂后的1周内的死亡率高达70%。”
姚尖平透露，我国的主动脉夹层患者和西方国家存在明显的年龄上的差异。“欧美国家发病高峰年龄段在70岁上下，而我国，40-50岁年龄组的发病率就异乎寻常的高。而且患病数量日益增多，我们中心每年的收治量就超过100例以上。
这背后折射出来的，就是我国居民健康素养中，长期对高血压的忽视，疾病认知率极低，规范服用药物控制血压的比例更低。”
▲紧急实施的主动脉置换手术，医护们从死神手中夺回了周斌的生命
成功置换了两根8厘米血管
彻底排除生命威胁
姚尖平表示，在主动脉夹层患者中，最主要的诱因就是高血压。其他诱发因素如先天性的马凡氏综合征、主动脉瓣先天二叶瓣等则占比较少。一般情况下，通过B超、CT等影像检查手段重点观测主动脉的孔径，是早期发现主动脉夹层的重要环节。
“主动脉孔径达到5.0厘米，就已异常高危，有血管壁撕裂的风险；而孔径达到了5.5厘米以上，就更加凶险，如果主动脉直径超过6.0厘米，那就必须马上前往医院进行观察治疗。主动脉夹层撕裂的长度越短，距离核心区域越远，治疗效果就越好，患者长期生存率、生活质量就更佳。”
周斌的情况，就属于主动脉夹层中相对好处理的时间窗。姚尖平、王治平教授、周立副教授组成的手术团队，花了5个多小时，用两根8厘米长的高强度涤纶材质的人造血管，将其两条撕裂的主动脉置换下来，彻底排除了血管撕裂、破碎带来的生命威胁。
“如此凶险的疾病，关键还是要做好高危因素的预防。”姚尖平表示，我国有超过2亿人的高血压群体，还有数量庞大的烟民、酗酒人群，这些不健康的生活方式，对血管壁的损害是特别巨大的。所以关键还是要养成一个良好的生活习惯，戒烟限酒不熬夜，修身养性不暴躁。
▲在中山一院治疗期间，患者及夫人深深感受到医护团队的精湛医术和高尚医德，表示他们甚至都有点“舍不得”出院
此外，主动脉夹层的患者，往往好发于秋冬、冬春换季时段，这一时期控制好血压、心率，接受规范的降压治疗也非常重要。
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日期i：2020-10-14
